=======什么是心理诊断=======

　　在疾病的诊断过程中，对于病人的心理问题，医务人员一方面要考虑到病人的病因与症状的心理因素，另一方面还要考虑到患者在就诊过程中的心理特点。病人的不同心理特点，对病史和症状的叙述都会有一定影响。一般说来，在升学、招工、参军的身体检查中，被检查者对身体状况的主述往往比实际健康水平说得高些；病人为了病假而就诊时，往往把病情说得偏重。医务人员在诊断过程中，从病人的心理与行为表现进行检查，称为心理诊断。

　　心理诊断在临床中应用范围比较广泛。心理诊断在精神科运用最广泛，它既用于鉴别器质性精神病与功能性精神病，也可用于判断疾病的严重程度。心理诊断对于确诊心理变态也有一定价值。在神经科，心理诊断对确定大脑不同部位的病变有重要参考价值，其准确性甚至不低于脑血管造影等物理诊断手段。据报道，某些神经心理学测验的诊断符合率可达到80%左右。在心身疾病方面，心理诊断对于确定心理健康水平以及心理因素与躯体疾病的关系有相当的诊断价值，并且为心理治疗提供较重要的依据。总之，心理诊断是临床诊断不可分割的一个组成部分。我国著名心理学家林传鼎教授曾经指出：“行为或心理的测验在发现大脑机能障碍方面，比物理或生物的测验更为灵敏。”最近，有的学者研究使用心理测验测定老年人的某些心理能力模式的变化，能够预报死亡。这种测验中的三项测验的分数都突然降低时，在5年内死亡的可能性很大。

=======临床心理诊断性面谈的五点原则=======

（作者：张源侠）

　　在美国临床心理学博士生的专业训练中, 临床心理诊断性实习是一项必不可少的程序。而临床心理诊断性面谈则是实习中最重要的部分。每个博士生都必须在实习点接受一年600到1000小时的临床心理诊断实习。相比之下，中国临床心理学专业人才的训练还十分薄弱。虽然中国暂时还无法做到美国的训练程度，我们至少可以把美国的临床心理诊断精华学习过来。我所在的伊利诺斯专业心理学院对临床心理诊断有一套标准，每个学生都必须按照这个标准去衡量自己的实习个案。在实践之后，我觉得这是一个简明而全面的标准。这个标准共有五点原则：

结构性原则

　　在美国，一个临床心理诊断单元通常以50分钟到一个小时为限。心理医生必须把心理诊断的目的、时间、保密性、大致的程式向患者说清。对于患者的信息收集，对会谈局面的掌控，对文化背景的尊重都是心理医生必须明了于心的。 这个结构性原则看起来简单，做起来就不容易了。我记得十年前，在我刚开始学习心理面谈的时候，我对结构性原则毫无概念，结果在实际操作中遇到了很大的困惑。有一个女学生被妄想所困，她以她对佛洛伊德理论的理解，自己从幼时开始分析，一口气谈了五个小时，才刚谈到她小学毕业时的情形。虽然我了解到有关她的不少的信息，我实际上失去了对整个心理面谈过程的掌控。 从现实来说，作为一项职业的心理医生必须努力在有限的时间中得到最重要的信息。

　　在中国，临床心理学对不少人来说还是富有神秘色彩的，因此心理医生更应该把向临床心理诊断的基本结构和相关问题向患者说清楚。适当消除患者对心理医生不切实际的期待，同时也降低患者对心理诊断过程的不安和恐惧心理。为了使一次心理诊断性面谈能够成为一个完整的单元，心理医生必须把时间的进程适时告诉患者，并在临近结束前对患者做一个总结性的评述，让患者了解他或她的问题症结所在，以便下一次进入心理治疗阶段.

结盟性原则

心理医生和患者的关系有时象盟友关系，有时却象敌我关系。面对每一个新患者，心理医生都必须努力地去建立和患者之间的盟友关系。既然是盟友关系，双方便应该开诚布公。这对心理医生并非难事，但对患者来说就复杂了。患者在面谈过程中往往同时带有意识和潜意识两个层面的角色。心理医生在了解患者的意识层角色后，必须更敏感的觉知患者的潜意识层角色。唯有真正了解这两个层面的角色，心理医生才有可能和患者真正结盟。而对患者潜意识层角色的了解通常是基于心理医生对患者的深入体察和对移情的分析。

　　深入体察（Empathy）是现代人本主义心理学的核心技术。作为一个心理医生不要自以为比患者更了解患者，而应该努力去站在患者的立场去体察患者的真正心理状态。让患者体会到他或她是被心理医生真正理解了。移情分析 （Transference Analysis）则是心理动力疗法的核心技术。心理医生在和患者面对面的接触之中，自然成为患者日常人际关系的投射对象。心理医生必须在这种移情关系中保持对自我情绪的觉察和控制。值得注意的是，患者对心理医生的移情本身是构成结盟关系的基础，但心理医生若陷入移情关系（诸如和患者进入性关系），这样的结盟关系便成为一种不正常的关系。

激活性原则

　　有相当大比例的患者不善言辞、情绪压抑、消极被动。即使和心理医生逐步形成结盟关系，他们也不会主动提供相关信息。这时，心理医生应该进一步对患者进行鼓励，并努力了解患者的愿望和期待，提供患者主动提问的机会。对习惯于逃避责任的患者而言，在涉及带有责任的问题时，患者常常会采取回避或推究他人的态度。对于饱受心灵创伤的患者而言，那些创伤性事件通常是他们的禁区。如何激活这些禁区，形象地说，可以比拟太极推手的原理，“不即不离，不丢不顶。” 让患者无法回避禁区，但又不受到过分的威胁。有趣的是，美国不少心理学家和精神病学家对太极的兴趣都十分浓厚。我在莫塞地斯医院的指导老师, Hannah M.D. 不但精通太极理论，而且还是一位太极拳高手。

系统性原则

　　在有限的时间里，心理医生必须对患者的信息进行系统性采集。通常, 最先需要理清的是患者当前的问题所在；患者的症状究竟属于哪一种心理障碍；是什么原因导致这些症状的产生。然后对患者的当前生活状态，包括社会关系、家庭、职业、财务、和身体疾病，进行全面的了解。在清楚了解患者当前的情形后，面谈的探索重点逐步推移到患者的过去，尤其是那些创伤性经历和童年的人际关系。此外，患者在面谈当下的心理状态也是值得治疗师注意的重点。尤其是面对精神障碍患者，有经验的心理医生可以通过与患者面对面的接触，清楚地观察到精神障碍的直接证据。

　　系统性原则表现在不同的理论趋向上也是有差异的。行为认知流派更注重对患者的认知问题和不良条件反射进行全面的探究，而心理动力流派则更强调对童年经历的深入探究。此外，在对患者进行面谈的过程中，心理医生心理医生必须熟悉相关心理障碍的诊断标准，以及对相近症状的差别明了于心。在此基础上，对诊断标准所罗列的相关项目进行系统探究。

专业道德原则

　　作为一个心理医生，他或她必须对自己严格要求，经常对自己的工作进行反省、自我批评和自我提高，严格遵守对患者的隐私的保密性原则。在心理面谈过程中，如果患者表达过分强烈的情绪，心理医生必须控制自己的情感和情绪，保持清醒的头脑和不设防的心态，同时，对于文化、宗教、和生活风格的差异保持宽容的态度。

　　心理医生在诊疗室里没有权利对患者表达愤怒厌恶藐视的情绪，同样，也不能对患者表达爱情和其他过分的索求。心理医生必须觉知自己并非超人，如果在自己的工作中遇到困难和痛苦，他或他也同样需要他人的支持和帮助。

=======心理诊断方法=======

　　心理诊断方法很多，现将常用的心理诊断方法——观察法、会谈法、个案法和心理测验犯法介绍如下：
（一） 观察法
　　观察法是临床心理学常用的方法之一。观察室获得信息的重要手段，观察法师一种有目的、有计划地观察病人心理、行为表现以做出评定和判断的方法。
观察方式可分随机和定式的观察，长期、定期的观察，一般和重点的观察，自然和有控制的观察等等。观察时可采取直接或间接根据文字材料或知情人提供信息间接进行。
　　观察内容有：仪表（穿着、举止、表情）、身体观察（肥瘦、高矮、畸形等）、人际沟通情况（大方或尴尬、主动或被动、可否接触）、言语和动作（表达能力、流畅性、简捷、动作情况）、交往表现（兴趣、爱好、对人对己态度）、在困难情境中的应付方式等。
　　在观察中观察者要有一定的基础知识，能从文化背景和社会风俗中来观察行为和理解其意义；要有一定的专业知识和经验，易于同不同的人进行交往，已取得有用的资料。
（二） 会谈法
　　会谈法指在接见这与求医者之间进行有目的的会话，是双方采用词语或非词语来进行沟通的。
　　此与沟通时要彼此理解,有明确的思想清晰性和沟通的有效性。由于双方动机、认知能力、用词不恰当往往造成沟通障碍。动机和认知能力时来访者的原因，而用词不当则是接见医生的责任。为此，在双方会谈中要明确动机，提高认知能力，以不同的来访者身份选用恰当的词语，以促进沟通。
　　在沟通中要注意所谓，要注意礼貌。是否当求医者的面记笔录应灵活对待。采用录音、录像也要取得求医者的同意才能进行。
　　非词语沟通主要为会话中的手势、运动、姿势、表情等。以及无意的语言形式，即讲话中的声调、速度变化等。这些都能传送词语以外的信息，在心理评估时有一定的意义。
　　在会谈中可采用开放性、回答不封顶的提问，让病人决定是否回答，但有一定的范围；促回答的提问，鼓励病人会话流畅；阐明问题的提问，鼓励病人解释和扩充；对质的提问，询问不一致或矛盾之处；直接的提问，是以建立了协调关系后，在与病人会话中，直接提问可能更有效和更有用。
（三） 个案法
　　个案法指收集有关个案的资料以利综合分析，进一步查清病人心理、生理变化，做出疾病诊断，包括病人身份、文化程度、经济状况、社会地位、求医原因、人格特征、病人既往史、婚姻及家庭情况、人际关系情况等。掌握这些情况进行仔细认真地分析，提出简要的诊断意见。
（四） 心理测验法
　　心理测验是最常见的科学的检查方法。心理医生要认识到心理测验只是一种手段，而不是真正的目的。心理医生的真正目的是对病人进行诊断治疗，或者说是用心理知识帮助病人摆脱心理困扰，让病人认识到自己的心理问题，并调动自身潜力，能正确评价和认识自己，以适应环境的变化。

========诊断的意义与心理问题大类========

　　心理诊断确实是一个还没有成熟的课题，我是一直不清楚到底如何才是正确的诊断的，虽然也知道一些东东，但这些东东对我来说没有什么意义，因为这些诊断对我如何去医治并没有什么帮助，并不是有什么明确的治疗方法来对应这些诊断的。所以心理诊断的研究还有许多事情要做。

　　我现在学了心理学有一个大概念，大体上心理异常是三个方向，人格障碍、精神障碍、神经症，从身、心（两者又合为人与境相对）、境来看，我试图描述如下：

　　人格障碍：人格障碍是角色异常为特征的，从而在人境与身心两个系统中不能随顺的状态。一般以损害他人或事情的平衡为代价保持自己的平衡的。人格上的问题是背景性的，会带来许多相关的问题，所以人格障碍一般不是单独的，而是与精神神经问题伴生的为主。

　　精神障碍：在人境这个系统里发生退缩而产生身心方面的失衡，以幻觉与妄想为自我满足渠道。精神障碍以牺牲这两个系统的平衡为代价，只保证身的正常运作。

　　神经症：以道德的自我谴责为先导，以防御机制为自我满足渠道。首先是身心的失衡，然后是人境的失衡。在人境系统上，从单独的客体到泛化的客体从而更深地陷入防御机制的怪圈里。

　　总之以佛法来看，一切心理问题的产生根源在于个体对“自我”的执着，而对“自我”不同的体认和执着以及不同的满足“自我”的方式带来的是不同的心理问题。所以对心理问题的诊断关键不是下一个学术结论，而是找到其内心满足的渠道，打破这个封闭的自我满足之环，问题也许就迎刃而解了。