正华首席咨询师 家庭治疗师 卢正华女士

咨询预约电话：010-51261098

（卢正华老师的博客：http://blog.sina.com.cn/bzzzh12）

结构式家庭治疗在神经性厌食治疗中应用

      神经性厌食是一种心身疾病，许多研究提示，社会心理因素对其发展起一定的作用。家庭治疗结构派大师Salvador Minuchin开创结构式家庭治疗理论和技巧，以家庭为处理焦点成功地治疗神经性厌食患者。本文通过一例典型的神经性厌食真实个案的分析，展现家庭治疗的基本理论、治疗过程中的技术应用和作用，旨在探讨结构式家庭治疗理论和技巧在神经性厌食治疗中的应用，从而积累结构式家庭治疗方法在中国家庭应用的经验，逐步探索一种适合我国国情的本土化的心理治疗方法。

一、 结构式家庭治疗理论

1．家庭结构：家庭结构是一组隐性的功能需求或规则，整合家庭成员彼此互动的方式。夫妻吵架不能产生良好的互动模式，为避免家庭冲突，孩子介入来填补家庭中失功能部分，以维持目前的家庭模式平衡。

2．家庭次系统：次系统就是家庭结构的成分，它们是为了实现整体家庭功能运作所必要的各种家庭任务。在各个次系统中，配偶或父母次系统的稳定和持久是最重要的。本文个案家庭，由于夫妻性格、家庭背景、兴趣等不同，妻子占主导地位，夫妻从不协调彼此的需要和发展互补角色，从而当家庭因应未来改变的需求时不能保有稳定性和弹性。

3．界限渗透性：家庭内的界限随着其弹性或渗透性而有所改变，可亲近性则决定家庭成员彼此之间接触的性质和频率。过度僵化的界限在次系统之间，以及家庭内外的系统之间筑起一道不可逾越的障碍；过度模糊不清的界限使得其他人任意入侵，如本文个案中女儿过分依赖母亲，无法达到心理上的自立，使母女关系纠结。

二、 结构式家庭治疗技巧

    对神经性厌食症个案做家庭治疗目的：主要针对家庭脉络，解除家庭中的僵化模式，重新建构弹性较大的模式。努力改变家庭中的关系结构、协助家庭发展更清楚的界限、学习以协商来达到所希望的改变，直接处理隐藏、潜在的冲突，以便改善个人症状。治疗师在治疗中，根据家庭现场资料和互动，
治疗分三步：第一步：“按摩问题” （把个人问题转为家庭关系问题）、 第二步：“维持问题” （探讨是什么样家庭模式维持了个人问题）、第三步：“解决问题” （改变家庭结构来改善个人问题）。但这三步间无明显界限、无明显先后，最终是以“治疗解决问题”为主。
本文个案中的患者经过三个月药物及结构式家庭治疗，症状有改善。可见，神经性厌食症的症状深藏在错误的家庭结构中，只有改变家庭结构才能消除可能致命的症状。因此，神经性厌食患者应用药物等维持体重治疗的同时，辅以结构式家庭治疗，对其疾病好转、改善预后有帮助。