正华首席咨询师 家庭治疗师 卢正华女士

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（卢正华老师的博客：http://blog.sina.com.cn/bzzzh12）

系统结构性家庭治疗在心理咨询中的应用

    家庭治疗技术其实应该算做一门比较高级的咨询技术，对于初学者来说有一定的困难，但是又是一件非常有用的技术。因为在我们中国这个比较重视家庭观念，家庭成长和家庭传承的社会里，对于咨询师来说又有着非同寻常的意义。家庭治疗之所以困的难的原因之一，是家庭常常以几个人组成的集体的形式一起出现，而以极具威力但又难以预测的方式相互影响。对于没有很好掌握个体咨询技术，没有个体咨询经验，缺乏团体咨询训练的初学的咨询师更是一个挑战。
     前来寻求帮助的家庭所关注的，通常只是一个特定的问题。问题也许是小孩的行为不端，或者夫妻关系不良，咨询师往往会忽略这些问题的细节，而关注家庭解决这些问题的尝试。这样能让咨询师看到家庭互动的动力结构。结构性家庭治疗在于揭示了支持和维持这种互动关系的整体结构。因为父母中一方全神贯注于孩子，另外一方便只能在外面愤怒的旁观，“冷嘲热讽”的父母因此有可能变成相互贬损的两个搭档。如果真是这样，除非结构式问题得以强调，而且父母成为一对真正的伴侣，否则任何旨在鼓动有效惩戒的尝试，很可能都会失败。同样，关系不良的一对夫妻也不可能改善其关系，除非他们在他们自己和入侵的孩子或者姻亲之间创造了明确的界限。
     家庭借助调节其成员相互接触的界限形成子系统，这一发现可以说是家庭治疗的真知灼见之一。这也是结构性家庭大师米纽秦的一整套家庭结构的理论和一整套组织治疗技术的一部分。
     下面我就结合我在学习家庭治疗的过程中，这些具体的概念和干预技术在个体咨询中如何使用，和诸位同仁们分享。
     这个界限概念，从我接受他们那一天起，我就在无数个个体咨询案例中使用过，都是屡试不爽。
     在结构性家庭治疗中，个体、子系统和整个家庭借助人际界限－调节相互接触的看不见的屏障而得以区分。未能受到界限足够保护的子系统，将会制约在这些子系统内的人际技巧的发展。人际界限程度从从僵化到弥散有所不同。僵化的界限具有明显的约束力，限制与外部的接触，这样就导致了疏离。弥散的界限虽然能够让子系统虽然能予以最大程度的相互支持，但却是以牺牲独立自主为代价的，这些情况也会导致他在和家庭以外的人建立关系时遇到麻烦。
      举个例子，来访者A，女，  20岁，在北京上大学，因为人际关系问题来咨询，和同寝室的关系处理不好，感觉大家都在孤立她。进而和班级里的所有同学感觉都不好，没有交到好朋友。经咨询调查她在家里的时候所有生活琐事都由妈妈照顾，自己只管学习，上大学之后所有的生活事情也要打电话问妈妈，几乎开始的时候每天要给妈妈打几个电话。相反如果她不打电话妈妈也会给她打电话嘘寒问暖。爸爸因为工作忙，对她和妈妈的事情很少过问。家里的事情也很少管。这个例子上很明显他们的家庭结构中父母的子系统建立是不完善的，她和她妈妈的关系是纠缠的，弥散的界限。如果要解决她的现实中的人际关系问题，首先要解决的是她和妈妈的纠缠关系，学会建立清晰的界限，这才是解决她和周围人际关系的关键。自我界限不清，是她目前问题的关键点。从这个角度开始解决问题，采取结构性家庭治疗中的加入和呈现的技术介入她的行为模式中，帮助她建立和识别自我界限，很快就会帮助她建立一种新的人际关系模式，是解决她目前的问题比较快捷的方法。
     在结构性家庭治疗中有一个重要的干预技术叫去平衡，它用在个体咨询中也特别好用，去平衡是在明晰界限时，咨询师旨在重新组合子系统之间的关系，因为在一个家庭构成中，是靠问题人身上的问题而保持这个家庭一种不正常状态下的平衡的，咨询师站在一方去重新组合系统，是在提供力量达到一个新的平衡。这个技术在个体咨询中也非常好用。从精神分析的客体关系理论中，一些心理问题的产生是由于他们的客体关系障碍造成的，修补一个问题客体关系和改造一个家庭有异曲同工之妙。可以用这个去平衡的技术打破他们内心中自己用问题行为达成的那个平衡，然后再重新建立健康的内心平衡关系。
     举个例子：来访者B，男，30岁，因为强迫行为反复的检查而严重影响了社会能力，工作受到严重影响，并且病程已经达到了两年。因为这个原因，领导非常照顾他，工作量分配给他的比别人少，爱人也很照顾他，带他四处求医。可以看出，他的问题症状让他在他的人际关系中达到了一个低水平的平衡，他在这个平衡中虽然有自觉的痛苦，其实还是满享受的。那么采用去平衡的技术，就是给他一个侧面的支持，让他有力量打破这个低等的平衡。这需要在咨询关系建立好了以后才能下刀子的。咨询师鼓励他从拒绝别人对他的照顾开始对自己的行为进行调整，结构他被推动的状态下改变了原有的平衡关系之后，建立起了健康的人际互动关系，他的问题性行为也就随着减少和消失了。
     进入和顺应一个家庭关系技术，和我们建立个体咨询关系的技术也有非常相通的地方，学习进入和顺应一个家庭，和学习在个体咨询中顺利建立咨询关系没有什么两样。
今天就写到这里，闲了再和大家聊 。